HYPOGLYCEMIA

Hypoglycemiayw'r prif ffactor sy'n cyfyngu ar reolaeth glycemig o ddiabetes math 1.Mae hypoglycemia wedi'i rannu'n dair lefel:
• Mae Lefel 1 yn cyfateb i werth glwcos o dan 3.9 mmol/L (70 mg/dL) ac yn fwy na neu'n hafal i 3.0 mmol/L (54 mg/dL) ac fe'i enwir fel gwerth rhybuddio.
• Mae Lefel 2 ar gyferglwcos yn y gwaedgwerthoedd is na 3.0 mmol/L (54 mg/dL) ac ystyrir hypoglycemia sy'n bwysig yn glinigol.
• Mae Lefel 3 yn dynodi unrhyw hypoglycemia a nodweddir gan gyflwr meddwl newidiol a/neu statws corfforol sydd angen ymyrraeth trydydd parti ar gyfer adferiad.
Er bod y rhain wedi'u datblygu'n wreiddiol ar gyfer adrodd ar dreialon clinigol, maent yn strwythurau clinigol defnyddiol.Dylid rhoi sylw arbennig i atal hypoglycemia lefel 2 a 3.
Mae hypoglycemia Lefel 1 yn gyffredin, gyda'r rhan fwyaf o bobl â diabetes math 1 yn cael sawl episod yr wythnos.Mae hypoglycemia gyda lefelau glwcos o dan 3.0 mmol/L (54 mg/dL) yn digwydd yn amlach o lawer nag a werthfawrogir yn flaenorol.Mae hypoglycemia Lefel 3 yn llai cyffredin ond digwyddodd mewn 12% o oedolion â diabetes math 1 dros gyfnod o 6 mis mewn dadansoddiad arsylwadol byd-eang diweddar.Mae sawl astudiaeth wedi dangos nad yw cyfraddau hypoglycemia wedi gostwng, hyd yn oed gyda defnydd ehangach o analogau inswlin a CGM, tra bod astudiaethau eraill wedi dangos budd gyda'r datblygiadau therapiwtig hyn.

Mae risgiau ar gyfer hypoglycemia, yn enwedig hypoglycemia lefel 3, yn cynnwys diabetes am gyfnod hirach, henaint, hanes o hypoglycemia lefel 3 diweddar, llyncu alcohol, ymarfer corff, lefelau addysg is, incwm cartref is, clefyd cronig yn yr arennau, ac IAH.Gall cyflyrau endocrin, megis isthyroidedd, diffyg adrenal a hormon twf, a chlefyd coeliag waddodi hypoglycemia.Roedd cronfeydd data diabetes hŷn yn nodi’n gyson bod gan bobl â lefelau HbA 1c is gyfraddau 2-3 gwaith yn uwch o hypoglycemia lefel 3.Fodd bynnag, yn y Math 1DiabetesCofrestrfa Clinig Cyfnewid, cynyddwyd y risg o hypoglycemia lefel 3 nid yn unig yn y rhai yr oedd eu HbA 1c yn is na 7.0% (53 mmol/mol), ond hefyd mewn pobl â HbA 1c yn uwch na 7.5% (58 mmol/mol).
Mae’n bosibl bod absenoldeb perthynas rhwng HbA 1c a hypoglycemia lefel 3 mewn lleoliadau byd go iawn yn cael ei esbonio trwy lacio targedau glycemig gan y rhai sydd â hanes o hypoglycemia, neu ddryswyr, megis ymddygiadau hunanreoli annigonol sy’n cyfrannu at y ddau.hyper- a hypogly-cemia.Dangosodd dadansoddiad eilaidd o'r treial IN CONTROL, lle dangosodd y dadansoddiad sylfaenol ostyngiad mewn hypoglycemia lefel 3 mewn pobl sy'n defnyddio CGM, gynnydd yn y gyfradd hypoglycemia lefel 3 gyda HbA 1c is, yn debyg i'r hyn a adroddwyd yn y DCCT.Mae hyn yn awgrymu y gallai gostwng HbA 1c ddod â risg uwch o hypoglycemia lefel 3 o hyd.
Marwolaethau ohypoglycemianid yw diabetes math 1 yn ddibwys.Nododd un treial diweddar fod mwy nag 8% o farwolaethau ymhlith pobl iau na 56 oed yn deillio o hypoglycemia.Mae'r mecanwaith ar gyfer hyn yn gymhleth, gan gynnwys arhythmia cardiaidd, actifadu'r system geulo a llid, a chamweithrediad endothelaidd.Yr hyn efallai nad yw'n cael ei gydnabod cystal yw bod hypoglycemia lefel 3 hefyd yn gysylltiedig â digwyddiadau micro-fasgwlaidd mawr, clefyd nad yw'n gardiofasgwlaidd, a marwolaeth o unrhyw achos, er bod llawer o'r dystiolaeth hon yn cael ei chasglu gan bobl â diabetes math 2.O ran swyddogaeth wybyddol, yn astudiaeth DCCT ac EDIC, ar ôl 18 mlynedd o ddilyniant, nid oedd yn ymddangos bod hypoglycemia difrifol mewn oedolion canol oed yn effeithio ar swyddogaeth niwrolegol.Fodd bynnag, yn annibynnol ar ffactorau risg a chyd-forbidrwydd eraill, roedd mwy o episodau o hypoglycemia difrifol yn gysylltiedig â gostyngiadau uwch mewn seicomotor ac effeithlonrwydd meddwl a oedd yn fwyaf nodedig ar ôl 32 mlynedd o ddilyniant.Mae'n ymddangos bod oedolion hŷn â diabetes math 1 yn fwy tebygol o ddioddef nam gwybyddol ysgafn sy'n gysylltiedig â hypoglycemia, tra bod hypoglycemia yn digwydd yn amlach yn y rhai â nam gwybyddol.Nid oedd data CGM ar gael yn yr oes DCCT ac felly nid yw gwir raddau hypoglycemia difrifol dros amser yn hysbys.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Gwybodaeth Grŵp;SWITCH 1. Effaith inswlin degludecvs inswlin glargine u100 ar hypoglycemia mewn cleifion â diabetes math 1: hap-glinigol SWITCH 1.JAMA2017;318:33-44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Diogelwch system darparu inswlin dolen gaeedig hybrid mewn cleifion â diabetes math 1.JAMA 2016; 316: 1407-1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;Grŵp Ymchwil Treial iDCL.Treial aml-ganolfan ar hap chwe mis o reolaeth dolen gaeedig mewn diabetes math 1.N Eng J Med 2019; 381:
1707–1717